Category: медицина

История болезни: поучительное

Еще год назад колено мне не болело. Мы с мужем удачно съездили на немецкий остров Рюген и погуляли по северонемецким городам. Заболело в начале осени. Какую-то травму я не помню, ничего особенного не произошло. Я уже не могла ходить на фитнес. Я все думала, что это болят мышцы или связки, надеялась, что само пройдет, но не проходило. Терапевт меня направил на физиопроцедуры. Эффекта не было. Мне сказали, что надо больше физиопроцедур, тоже легче не стало. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов давало небольшое облегчение, но принципиально не меняло состояние.
Тогда терапевт отправил меня на рентген и к хирургу. Рентгеновский снимок показал хорошее состояние сустава. Хирург сказал: "Лечите связочный аппарат". Опять физиотерапия, но боль не уходила. Когда совсем стало плохо, я позвонила своему тренеру по фитнесу и попросила порекомендовать спортивного врача. И моя тренер спросила, делала ли я МРТ. Нет, конечно. Никто мне про это не говорил. Поэтому я пошла на МРТ. И оказалось, что у меня разрыв мениска. И ни на каком рентгеновском снимке этого не видно. А связочный аппарат в полном порядке.
Мораль этой истории: если вам что-то болит, главное - качественная диагностика. Заботьтесь о себе.

Я вернулась

В понедельник утром я легла в больницу, а в среду в 11-00 вышла на свободу. За это время мне хорошие люди удалили фрагмент мениска коленного сустава, который оторвался и травмировал то, что рядом.
Операция неинвазивная, лапароскопическая, швов нет, на колене торчат две нитки, которые нужно будет удалить через неделю.
Есть у нас в стране талантливые хирурги, которые прекрасно делают свое дело (хотя палатный врач мне сказал, что 90% хирургов-травматологов такую операцию сделать не смогут).
Операцию мне делали в РНПЦ травматологии и ортопедии, хирург - доктор медицинских наук. Операционная - как в фантастических фильмах.
Удивительно, но персонал в отделении очень доброжелательный (не то, что в моей поликлинике по месту жительства, но я туда и не хожу). В отделении чисто и аккуратно, не убого. Единственный минус - палаты на 6-7 человек. Правда, я пришла на полчаса раньше назначенного на госпитализацию времени, была первой в очереди и попросила одноместную палату на платной основе. Такую палату может получить и гражданин РБ, если не госпитализируются иностранцы. Иностранцев не было, мне повезло.
26 часов без еды выдержать трудно, но можно. Через пару часов после операции меня муж уже кормил омлетом, который приготовил по моей просьбе и привез в больницу. И кофе привез. Каждая молекула омлета была источником чистого наслаждения. И больничный ужин тоже был вкусным после такой голодовки.
Дома отлежаться не удалось, потому что на 6-м этаже идет ремонт, работают перфораторы. Поэтому муж перевез меня в летний домик, а здесь просто замечательно.

Детско-подростковая и семейная психотерапия

ИНСТИТУТ ГАРМОНИЧНОГО РАЗВИТИЯ И АДАПТАЦИИ «ИГРА»

АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ ПСИХИАТРОВ И ПСИХОЛОГОВ

ФГБОУ ДПО «ЦЕНТР ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И МОЛОДЕЖИ»

объявляет набор слушателей на 2013-2015 учебный год по программе профессиональной переподготовки психологов и психиатров по направлению

«ДЕТСКО-ПОДРОСТКОВАЯ И СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ»
Руководитель программы: детский психиатр, психотерапевт, к.м.н. Н.К. Кириллина.
Ведущие преподаватели и тренеры: проф. Н.М. Иовчук, А.А. Северный, проф. Е.О. Смирнова, проф. Н.В. Зверева, проф. С.К. Нартова-Бочавер, проф. И.В. Вачков, И.В. Добряков, А.В. Черников, В. Ю. Сидорова, А.Ф. Шадура, О.Я. Андреева (Минск), А.Н. Моховиков (Одесса), Сью Эллен Тэйли, президент Фонда Вайолет Соломон Оклендер (США) и др.
Программа курса:
- Возрастная психология. Общая и возрастная патопсихология. Психолого-педагогическая диагностика и консультирование.
- Основы психиатрии детского и подросткового возраста. Психосоматические расстройства. Основы психофармакотерапии.
- Введение в психотерапию. Поведенческая психотерапия. Основы детского психоанализа. Юнгианская песочная терапия. Игровая психотерапия. Сказкотерапия. Групповая терапия с детьми и подростками. Терапия искусством и творческим самовыражением. Семейная психотерапия. Системная семейная терапия по М. Боуэну. Основы сексологии и гендерной психологии. Нарративная терапия с детьми и подростками. Методы релаксации и телесно-ориентированные методы. Перинатальная психотерапия. Психотерапия ПТСР. Психотерапия разводов и потерь. Психотерапия аддиктивного поведения. Детско-подростковая суицидология. Работа с семьей с особым ребенком. Социальные и правовые аспекты психотерапевтической работы с семьей и ребенком.
Длительность и объем обучения: 2 года. Общий объем групповых занятий - 520 академических часов (320 часов - семинары и тренинги); практические занятия (посещение консилиумов, консультаций специалистов, супервизия); личная и групповая терапия (оплачивается дополнительно).

Форма обучения: дневная (1раз в месяц 2-дневный семинар по 16 акад. часов).
По окончании выдается диплом государственного образца о профессиональной переподготовке. Начало занятий – апрель 2013 г.

Подробности здесь

Сто дней концентрации на важном: четвертая неделя

Четвертая неделя прошла в Москве. Центральное место в ней занимала работа: тренинг, терапия и супервизия.
На этом я и концентрировалась.
Был достаточно длинный период в моей жизни, когда работа занимала это центральное место постоянно. Профессиональное становление требовало большой вовлеченности и азарта. И я готова была жертвовать другими своими интересами: почти не читала художественных книг, почти не смотрела фильмы и т.д. Интенсивность жизни была высокой, тем более, что нельзя было уклониться от каких-то важных обязательств. Забота о стареющих родителях, участие в жизни сына и мужа, общение с друзьями. Меньше всего при таком раскладе внимания доставалось себе самой. И это не казалось мне справедливым. Значит, пришло время того, что называется Life Coaching. Я стала пересматривать основы моей жизни, анализировать то, как в ней воплощаются мои основные жизненные ценности. Одним из важных шагов по достижению жизненного баланса стало уменьшение времени и сил, отдаваемых работе. Я приняла простое решение: не больше одного тренинга в месяц, не больше 80 часов на терапию и супервизию в месяц. Выходные должны совпадать с выходными мужа, выходные - в семье.
Работа психолога - это не только тренинги, терапия и супервизия. Это и постоянное профессиональное обучение, и чтение профессиональной литературы, и общение с коллегами. Все это тоже должно получить свое место в расписании. Удовольствие от работы получаешь не только от самого ее процесса, но и когда имеешь время, чтобы эту работу неспешно осмыслить.
Конец года - хорошее время, чтобы снова задуматься над своим жизненным балансом. Возможно, пришло время внести еще какие-то изменения в организацию жизни.

40.09 КБ

Оказалось, что это мой 1000-ный пост :)

Разговоры за ужином

На юбилее моего мужа один из его коллег-приятелей произносил тост в честь Игоря, говорил о его разнообразных талантах и сказал, что хотел бы умереть раньше Андреева, потому что тогда можно быть уверенным, что похоронят качественно, потому что он не знает никого, кто бы мог лучше Андреева организовать похороны. Только я одна с ним согласилась, другие сказали, что хотят жить как можно дольше. А я тоже хочу умереть раньше мужа. Тогда ему придется заботиться обо мне в старости и устраивать мои похороны. Вот такие темы мы иногда обсуждаем за ужином. Муж говорит, что боится инсульта в старости. Я с ним соглашаюсь и говорю, что тоже боюсь его инсульта, потому что тогда мне придется за ним ухаживать. А по мне так лучше наоборот. А еще мы обсуждали тему кремирования. Как с прахом обойтись? Я бы хотела, чтобы мой прах развеяли в каком-нибудь красивом месте. В Альпах, например. Но есть вопрос. Зола от сжигания древесины является удобрением для почвы, а если это зола от сжигания трупа? Как это для природы? Не зря ведь над морем развеивают прах? Насколько это экологично? Решили, что надо это выяснить в Google.

Семинар по игровой терапии по методу В.Оклендер

Оригинал взят у igramsk в Семинар по игровой терапии по методу В.Оклендер
ИНСТИТУТ ГАРМОНИЧНОГО РАЗВИТИЯ И АДАПТАЦИИ (ИГРА),
АССОЦИАЦИЯ ДЕТСКИХ ПСИХИАТРОВ И ПСИХОЛОГОВ
18-20 мая 2012 г.
СЕМИНАР
ИГРОВАЯ ТЕРАПИЯ С ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ
ПО МЕТОДУ ВАЙОЛЕТ ОКЛЕНДЕР

Ведущая - Сью Эллен Тэйли, лицензированный семейный терапевт,
закончила факультет клинической психологии Антиокского университета в
1994 г. С 1993 по 98 гг. проходила интернатуру и затем работала
терапевтом в Международном Институте Детства в Лос-Анджелесе, где
специализировалась на терапии детей и подростков, перенесших
психическую травму. Прошла дополнительное обучение в Институте
Гештальт-терапии в Лос-Анджелесе и супервизию под руководством В.
Оклендер.
В последнее десятилетие С.Э. Тэйли неоднократно представляла модель
гештальт-терапии В. Оклендер на семинарах и конференциях. Организовала
летнюю школу психотерапии, которая проходит ежегодно в Малибу. С 1997
года она занимается частной практикой с детьми и подростками и их
семьями в Лос-Анджелесе.
С. Э. Тэйли является пресс-секретарем Института Гештальт-терапии
Лос-Анджелеса и президентом Фонда Вайолет Соломон Оклендер.
Курс рассчитан на психологов, психотерапевтов, психиатров и других
специалистов, работающих с детьми.
Продолжительность курса - 24 часа (три дня по 8 акад. часов с
обеденным перерывом и кофе-брейками).
Основные темы курса:
Модель Вайолет Оклендер. Рисование детства.
Что приводит ребенка на терапию. Рисование безопасного места.
Первая сессия. Рисунок "Дом-дерево-человек". Рисунок семьи в
виде предметов, животных.
Терапевтический процесс и взаимоотношения.
Рисование герба.
Песочница. Работа с песочницей в группах.
Многоликий гнев. Рисование гнева.
Использование проекций. Теоретические модели.
Работа по поиску ресурсов в себе. Рисование демона.
Вопросы и ответы: обсуждение и супервизия случаев слушателей.
В курс включена презентация работы Мэри Лардж (PhD) с детьми с
синдромом СДВГ (1 час).

По окончании выдаются СЕРТИФИКАТЫ УЧАСТИЯ.

Стоимость курса: 8500 руб., для членов Ассоциации - 8000 руб.

Предварительная запись: по тел. 629-46-29, 650-52-91, 8-903-561-26-50
или E - mail: igra-msk@mail.ru; сайт www.igra-msk.ru.
Адрес: Москва, ул. Тверская, 12, стр. 8, подъезд 17-14, офис 12,
м. Чеховская, Пушкинская, Тверская.

Чтение

В день 8 марта муж с большим энтузиазмом занимает место на кухне, а я предаюсь любимому занятию - чтению.
Поскольку я читаю несколько книг параллельно, то в какой-то момент хочется всю эту кучку книжек с закладками дочитать и собрать новую кучку. Дочитала сегодня две книги - "Пражское кладбище" Умберто Эко и "Когнитивно-поведенческую терапию пограничного расстройства личности" Марши М. Лайнен.

38.67 КБ

Пациентов с пограничным расстройством личности у меня бывает, к счастью, совсем немного, а вот тех, кто несет крест жизни с ними рядом, - немало. Это и родители, и дети, и мужья-жены. Они в терапии точно нуждаются.
И за нею обращаются.
Жизнь самих "пограничников" нелегка, работы с ними тяжела, поэтому книга Марши Лайон - подарок психотерапевтам и психиатрам. Книга солидная, почти 600 страниц большого формата. Настоящий американский мануал, где ничего не пропущено.

Формальное понятие пограничного расстройства личности представляет собой относительно новое явление в психопатологии. Оно не входило в диагностические и статистические руководства по психическим расстройствам, опубликованные Американской психиатрической ассоциацией до 1980 года. И приобретенный официальный статус повысил интерес к данной диагностической категории.
Впервые термин "пограничное расстройство" использовал Адольф Штерн в 1938 году, чтобы описать проходящих амбулаторное лечение больных, которым не приносил пользы классический психоанализ и которые явно не вписывались в стандартные на то время категории "невротических" и "психотических" пациентов.
Вот как описывает А.Штерн пограничных пациентов:
1.Нарциссизм - одновременно идеализация и презрительное уничижение аналитика, а также других значимых лиц в прошлом.
2.Психическое кровотечение - бессилие в кризисных ситуациях; летаргия, тенденция уступать и сдаваться.
3.Выраженная гиперсензитивность - обостренное реагирование на умеренную критику или отвержение, настолько сильное, что напоминает паранойю, но недостаточное для явного бредового расстройства.
4.Психическая и телесная ригидность - напряжение и оцепенелость, явно заметные для постороннего наблюдателя.
5.Негативные терапевтические реакции - некоторые интерпретации аналитика, которые должны способствовать терапевтическому процессу, воспринимаются отрицательно или как проявления безразличия или неуважения. Возможны депрессия, вспышки ярости; иногда имеют место суицидальные жесты.
6.Конституциональное чувство неполноценности - наблюдается меланхолия или инфантильный тип личности.
7.Мазохизм, часто сопровождающийся глубокой депрессией.
8.Органическая незащищенность - явно конституциональная неспособность переносить сильный стресс, особенно в межличностной сфере.
9.Проективные механизмы - выраженная тенденция к экстериоризации, которая подчас ставит индивида на грань бредовых идей.
10.Затруднения при проверке реальности - повреждены эмпатические механизмы восприятия других индивидов. Нарушена способность создавать адекватный и реалистический целостный образ другого индивида на основе частичных репрезентаций.

Далее автор приводит определения пограничной личности, данные другими психиатрами и психологами, каждый из которых вносил свои тонкие наблюдения в общую картину расстройства.
В DSM-IV все эти наблюдения обобщены и отражают современные представления о пограничном расстройстве личности:
1. Неистовые попытки избежать реальной или воображаемой угрозы быть покинутым (не включает суицидальное поведение или членовредительство, отмеченные в п.5).
2.Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, которые характеризуются переходом от одной крайности к другой, от идеализации к пренебрежению и наоборот.
3.Нарушения идентичности: устойчивые либо выраженные нарушения, искажения или нестабильность образа себя или чувства "Я" (например, восприятие себя как несуществующего или как воплощение зла).
4.Импульсивность по меньшей мере в двух областях которые являются потенциально самодеструктивными, например, транжирство, беспорядочные половые связи, алкоголизм и/или наркомания, воровство, превышения скорости вождения автомобиля, кутежи.
5.Повторные суицидальные угрозы, жесты, поведение или членовредительство.
6.Аффективная нестабильность: выраженная реактивность настроения (например, интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или тревога, которые обычно длятся несколько часов и только изредка несколько дней).
7.Хроническое чувство опустошенности.
8.Неадекватный сильный гнев или отсутствие контроля над своим гневом (например, частые проявления вспыльчивости, постоянная озлобленность, повторяющаяся физическая агрессия).
9.Преходящие, тяжелые, связанные со стрессом диссоциативные симптомы или паранойяльная идеация.

Вот как все непросто. Автор книги предлагает свою модель работы с такими пациентами, осуществляемую в условиях специализированного центра командой специалистов.

Отчет о концентрации на важном 3

Самое главное в минувший четверг - ездили "принимать объект" - террасу. Месяц назад заключили договор, внесли аванс и начали ждать. Договор выполнен в срок. Терраса получилась отличная. Я первым делом притащила туда складное кресло. Но посидеть долго не удалось, потому что муж меня заставил работать - собирать мелкие обрезки досок от террасы, чтобы потом их сжечь в печи.
По теме "Летний домик" до конца сезона осталось четыре пункта - завершить обшивку дома, залить фундамент для бани, произвести обрезку деревьев и кустов, а также расчистить участок под газон. Частично эти работы уже проделаны, надо только завершить.
Из запланированного - дочитываю недочитанные книги. Недочитанные они не потому, что неинтересные, а потому что я читаю обычно несколько книг параллельно. Какие-то могут "зависать". Если книга действительно меня разочаровывает, то я дочитывать не буду - времени жаль. Уже много лет я записываю в особую тетрадку все прочитанные книги. Поэтому в конце года хочется видеть этот список без "хвостов", то есть завершенным.
Из тем, на которых я наметила себе концентрироваться, выбрала тему "забота о себе". По этой теме составила себе годовой график приема препаратов. Я знаю о дискуссиях по поводу эффективности витаминов и т.п. Тем не менее, в профилактических целях кое-что принимаю. Например, http://doppelherz.com/products/57.html - осенью и http://doppelherz.com/products/55.html - весной. И т.д. В этот график включена и вакцинация от гриппа.
Следующая тема концентрации - обновление домашнего меню, а также контрольного списка закупаемых продуктов. Со списком можно пройтись по кухне и проверить наличие еды. В список входят и необходимые приправы. Провела ревизию приправ. Теперь еще надо составить список сочетаемости приправ, как я себе обещала.
В субботу Игорь с другом сносили сарай на участке, на котором будет баня. Как обычно, Игорь ждет какой-нибудь "расчлененки" при такой работе. Трупов не было, но много мусора все же надо вывозить. А после того, как разделались с сараем, решили все же заглянуть в подвал под домом. Там оказался большой тщательно забетонированный бункер, пустой и сухой. Трупов там тоже не оказалось, но небольшой топорик лежал прямо у лестницы. И больше ничего. Электричество проведено, лестницу придется заменить на более надежную. Будем надеяться, что на участке тоже никто не зарыт. Это у нас шутки такие.

Семейная система внутри нас

"Способы мышления, выработанные психиатрами для понимания семьи как системы, будут в дальнейшем использованы для понимания индивида как системы. Это станет фундаментальным переворотом в привычном пространстве психологии".
Грегори Бейтсон


В издательстве "Научный мир" вышел перевод книги "Системная семейная терапия субличностей" Ричарда Шварца, одного из авторов известной книги "Семейная терапия. Концепции и методы"
( Майкл Николс, Ричард Шварц. Семейная терапия. Концепции и методы. М., Изд-во ЭКСМО, 2004).

Большинство из нас было воспитано в убеждении, что на одного человека приходится одна психика. Нас научили, что, хотя у личности есть разнообразные мысли и подчас несовместимые мысли и чувства, все они исходят из единой личности. Как сетовал Герман Гессе: "Ведь это, видимо, врожденная потребность каждого человека, срабатывающая совершенно непроизвольно, - представлять себя самого неким единством. Какие бы частые и какие бы тяжелые удары ни терпела эта иллюзия, она оживает снова и снова".
В результате у большинства людей складывается неважное представление о самих себе: они уверены, что они и проявляются в своих крайностях - будь то крайности в делах или мыслях.

Такое "целостное" мышление пронизывает всю нашу культуру несмотря на множество способов описания психики, допускающих ту или иную степень множественности. Фрейд пролил свет на тот неудобный факт, что существуют скрытые, тайные элементы личности, которые выражаются в символической форме. Внутренние образования активно исследовались теорией объектных отношений. А К.Г. Юнг, развивая идею о множественности психики, описал комплекс как имеющий "тенденцию образовывать как бы отдельную маленькую личность. У него есть некое исходное тело и определенное количество собственной физиологии. Он может расстроить желудок, нарушить дыхание, изменить сердечный тонус, - словом, ведет себя как парциальная личность. ...И личностное бессознательное, равное как и коллективное, состоит из неопределенного (в смысле неизвестного) числа комплексов или фрагментарных личностей".

Роберто Ассаджиоли также считал, что мы являемся собранием субличностей. Идея множественности, присущей человеку, признавалась многими теоретиками. Эти модели описаны в книги Rowan J. Subpersonalities: The people inside us.

Хотя теории различаются между собой - от тех, в которых внутренние сущности понимаются как автономные, полноценно укомплектованные эмоционально и когнитивно, до тех, где они описываются как взаимозависимые, одномерные, специализированные ментальные единицы - все они предполагают, что наша психика далека от единства.
Ричард Шварц придерживается идеи о том, что полезно видеть внутренние сущности как автономные личности, как внутренних людей. Причем эти "внутренние люди" находятся в каких-то отношениях между собой, что позволяет применить к ним модель системной семейной терапии.

Мы можем найти внутри себя немало интересных субличностей - Перфекциониста, Оценщика, Опекуна, Защитника, Пассивного Пессимиста и др. Где-то там - и наш "внутренний ребенок" :)
Какая-то из этих субличностей поддерживает нас, какая-то подрывает веру в себя. Субличности могут находиться в сбалансированных отношениях, давая их "хозяину" ощущение внутреннего единства, а в других случаях их жесткий конфликт может приводит к трудно переносимым внутренним конфликтам.

Посмотрите внутрь себя: кто там вас поддерживает в трудную минуту?

Чтение

Вряд ли человек, занимающийся семейной терапией, может пройти мимо книги, которая называется "Ненавижу семейную жизнь". Автор - английская писательница Фэй Уэлдон. Книга вышла в издательстве "Астрель". Фэй Уэлдон - автор более двадцати романов, многие из которых экранизированы.
В этой небольшой книжке - история нескольких поколений женщин одной семьи. Эти женщины очень разные и очень незаурядные. Они проявляли себя ярко, строили свою личную жизнь по велению своих эмоций и убеждений. Вернее, убеждения использовались для оправдания того, что подсказывали чувства.
Живое и теплое повествование ведется от лица бабушки главной героини. Бабушка провела свои молодые годы достаточно бурно, поэтому ей легко понять свою взрослую внучку. А внучка, в поисках баланса между семьей и карьерой, находит очень неожиданное для окружающих решение. Легкий юмор, тонкая психологическая интрига делает чтение приятным занятием.
Если комментировать с позиции семейного терапевта, то книга служит иллюстрацией тому, что для современной успешной женщины семейная жизнь - не бесспорная ценность.